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La classe di rischio si assegna tenendo conto dello stadio e del grado della malattia, come anche del livello di PSA. Una volta individuata la classe di rischio a cui appartiene il paziente, lo specialista valuta le diverse opzioni terapeutiche e osservazionali che hanno obiettivi differenti a seconda delle caratteristiche della malattia.

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La finasteride è metabolizzata essenzialmente tramite il sistema del citocromo P 3A4, tuttavia non sembra interferire in modo significativo con quest'ultimo.

Comunque, sulla base dei margini di sicurezza consolidati, è improbabile che un qualsiasi incremento dovuto all'uso concomitante di tali inibitori sia di rilevanza clinica.

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Le sostanze studiate nell'uomo comprendono propranololodigossina, glibenclamidewarfarinteofillinae fenazone e non sono state riscontrate interazioni clinicamente significative. A causa della capacità degli inibitori della 5a-reduttasi Tipo II di inibire la conversione del testosterone in diidrotestosteronequesti farmaci, compresa la finasteride, se somministrati ad una gestante, nel caso di un feto di sesso maschile possono causare malformazioni dei genitali esterni.

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Quando la partner sessuale del paziente è o potrebbe essere in gravidanza, si deve raccomandare al paziente di minimizzare l'esposizione della partner al proprio liquido seminale.

Le classi di rischio del cancro della prostata

Nella tabella sottostante sono elencate le reazioni avverse riportate negli studi clinici e nell'uso post-marketing. In uno studio clinico controllato con placebo durato 7 anni che ha arruolato Categoria farmaco terapeutica: inibitori della testosterone - 5-alfa-reduttasi.

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La finasteride è descritta chimicamente: N- 1,1-dimetiletil osso aza-5alfa-androstene beta carbossamide. È una sostanza cristallina di colore bianco liberamente solubile nel cloroformio e negli alcoli inferiori, ma praticamente insolubile in acqua. La finasteride è un inibitore competitivo della 5a-reduttasi Tipo II, con la quale lentamente forma un complesso enzimatico stabile.

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La 5a-reduttasi Tipo II è un enzima intracellulare adenocarcinoma de prostata gleason 4 4 800 metabolizza il testosterone in un androgeno più potente, il diidrotestosterone DHT. In vitro ed in vivola finasteride ha mostrato di essere un inibitore specifico per la 5a-reduttasi Tipo II e di non possedere nessuna affinità con i recettori per gli androgeni.

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Una dose singola di 5 mg di finasteride ha provocato una rapida diminuzione della concentrazione sierica di DHT, con l'effetto massimo osservato dopo 8 ore. Mentre i livelli plasmatici della finasteride variano nel corso delle 24 ore, i livelli sierici di DHT durante questo periodo permangono costanti, il che sta a significare che le concentrazioni plasmatiche del farmaco non si correlano direttamente con quelle del DHT.

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Fattori socioeconomici, attività sessuale e infezioni non sembrano essere associati con il carcinoma della prostata. Di solito lo screening ha luogo nel contesto di una sperimentazione o di uno studio, ed è avviato dal medico sperimentatore.

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In entrambi i casi lo scopo è duplice: la riduzione della mortalità specifica del carcinoma prostatico e il miglioramento della qualità della vita. La diagnosi dipende dalla presenza di adenocarcinoma in campioni ottenuti da biopsia della prostata.

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Il rischio di un DRE positivo che si riveli essere un cancro è fortemente dipendente dal valore del PSA tabella 1, eau guidelines.

Cosi, il rilevamento di un carcinoma prostatico non evidente, è dipendente dal livello sierico del PSA. Un recente studio statunitense sulla prevenzione ha mostrato che molti uomini possono essere affetti da carcinoma prostatico nonostante bassi livelli di PSA sierico Thompson IM et al, Il range di età della biopsia era source 62 a 91 anni.

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Il numero ideale dei prelievi bioptici necessari per un rilevazione ottimale del CaP è controverso. Se il primo set di biopsie è negativo, biopsie ripetute possono essere raccomandate. Gli obbiettivi della stadiazione del cancro sono quelli di permettere una valutazione della prognosi e di facilitare la scelta tra le varie opzioni terapeutiche.

Servendosi della classificazione TNM, risulta possibile effettuare una stratificazione dei pazienti affetti da cancro della prostata trattati click prostatectomia radicale che prevede tre classi di rischio:.

Classificazione istologica del carcinoma prostatico. 4. Inquadramento diagnostico: diagnosi clinica e stadiazione. del numero di tumori con un alto Gleason score (>7), cioè più sdifferenziati e quindi media i ml.

Ad oggi sono ancora necessari ulteriori miglioramenti nelle indagini pre-trattamento del carcinoma prostatico. La TAC è più utile nella pianificazione del dosaggio della radioterapia esterna.

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Classificazione istologica del cancro della prostata. La classificazione istologica è mostrata nella tabella 3. Sono anche note varianti che possono presentarsi raramente in forma pura, più spesso come componenti di un adenocarcinoma di tipo classico.

Tabella 3: Classificazione istologica del carcinoma prostatico. Adenocarcinoma NAS.

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Carcinoma indifferenziato non a piccole cellule. Carcinoma squamoso ed adenosquamoso.

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Carcinoma sarcomatoide carcinosarcoma. Carcinoma basaloide. Carcinoma adenoideo cistico.

Carcinoma simile al linfoepitelioma. Gleason Score. Il sistema di Gleason è considerato il sistema di riferimento in tutti i modelli di studio del cancro alla prostata.

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Si basa sulla valutazione delle caratteristiche architetturali della neoplasia figura 1. Vengono riconosciuti 5 diversi pattern:.

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Gleason 1: tumore composto da noduli di ghiandole ben delimitati. Gleason 2: tumore ancora abbastanza circoscritto, ma con eventuale.

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Gleason 3: tumore che infiltra il tessuto prostatico non-tumorale; le. Gleason 4: ghiandole tumorali con contorni mal definiti e fuse fra.

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Gleason 5: tumore che non presenta differenziazione ghiandolare, ma. Il grado di differenziazione del tumore della prostata è uno degli elementi.

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Il Gleason Score è la somma del grado di Gleason primario o predominante e di quello secondario secondo predominante. Quando il tumore si presenta con un solo pattern, il grado primario viene. Nel caso in cui link identificato più di un tumore, separato dal tumore predominante, conviene segnalare un Gleason Score separatamente.

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Gli Score di Gleason possono essere raggruppati in categorie di. Il sistema di Gleason non va utilizzato, in quanto inaffidabile, nei pazienti.

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Tabella 4: Gleason Score Gruppi. Figura 1.

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La revisione più recente è stata pubblicata nel La classificazione clinica cTNM tabella 5 viene normalmente elaborata dal medico prima del trattamento durante la valutazione iniziale del paziente o quando la classificazione patologica non è possibile. Tumore primitivo T. Tabella 7: Linfonodi regionali N.

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Tabella 8: Metastasi a distanza M. In aggiunta la classificazione del ypTNM fornisce una struttura standardizzata per la raccolta di dati necessari alla valutazione di nuove terapie neoadiuvanti.

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Questi pazienti possono essere classificati in tale maniera sia in caso di coinvolgimento macroscopico che microscopico tabella 9. Tabella 9: Tumore residuo nel paziente.

Trattamento: Prostatectomia Radicale. Il trattamento chirurgico del tumore adenocarcinoma de prostata gleason 4 4 800 prostata consiste nella prostatectomia radicale, che vuol dire la rimozione completa della ghiandola prostatica, con la resezione di entrambe le vescicole seminali. Negli ultimi anni molti centri Europei hanno acquisito una esperienza considerevole con la prostatectomia radicale laparoscopica Rozet F et al, Più recentemente, è stata sviluppata la prostatectomia radicale laparoscopica con assistenza robotica.

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Anche se il trattamento del cancro con LRP fosse ritenuta comparabile con la chirurgia open, gli autori conclusero che la LRP non offriva vantaggi significativi rispetto alla chirurgia open.

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In aggiunta, la superiore vista tridimensionale offerta da questo sistema robotico fornisce al chirurgo una prospettiva senza precedenti dell'anatomia periprostatica. Il vantaggio principale della prostatectomia radicale è che se è compiuto abilmente, offre la possibilità di cura col minimo danno collaterale ai tessuti circostanti Han et al, b ; Hull et al, Inoltre, il fallimento del trattamento è identificato più prontamente, e il decorso postoperatorio è molto più regolare che in passato.

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Ma soprattutto gli uomini cui viene posta la diagnosi sono sempre più giovani e quindi sempre più interessati a preservare la funzionalità sessuale. Se resta qualche dubbio sulla presenza di un tumore residuo, il chirurgo dovrebbe in ogni caso rimuovere il fascio neurovascolare.

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Tecnica transperineale. Tecnica retropubica open. Tecnica laparoscopica. Inoltre, la prostatectomia radicale laparoscopica è associata con un più alto rischio di complicanze severe. Tecnica laparoscopica robot assistita.

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I principali punti per compiere una anatomicamente corretta prostatectomia radicale nerve-sparing sono i seguenti:.

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Linfadenectomia pelvica. La dissezione linfonodale si esegue prima della prostatectomia radicale. La dissezione si inizia scollando l'avventitia sulla vena iliaca esterna.

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Non c'è nessun bisogno di rimuovere il linfonodo di Cloquet. Avendo cura di retrarre con delicatezza lateralmente la vena iliaca esterna, il pacchetto linfonodale viene distaccato lateralmente dalla parete dello scavo pelvico.

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Nello spingere la linfoadenectomia nella fossa otturatoria è essenziale identificare il nervo otturatorio per evitare di danneggiarlo. Il pacchetto linfonodale viene liberato dal nervo e dai vasi otturatori.

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Se i vasi otturatori si trovano nella loro normale posizione anatomicacioè al di sotto del nervo, essi possono essere risparmiati. Incisione della fascia endolpelvica e sezione dei legamenti puboprostatici.

La fascia endopelvica viene incisa a livello della sua riflessione sulle pareti del bacino, ben distante dai suoi punti di contatto con la vescica e con la prostata.

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A questo punto si trovano piccoli rami arteriosi e venosi che si dipartono click vasi pudendi e, perforata la muscolatura pelvica, irrorano la prostata. Si disloca posteriormente la prostata e si sezionano con leforbici i legamenti tagliandoli sulla linea mediana. Si deve fare ogni sforzo per conservare le componenti pubouretrali.

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Bisogna ricordare che non esistono limiti chirurgici tra le fibre sfinteriche e la ghiandola prostatica; questa operazione richiede la massima attenzione.

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La completa sezione dei peduncoli prostatici facilita enormemente la visualizzazione e la dissezione delle vescicole seminali. Dissezione vesciculodeferenziale.

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Si trazionano e sezionano i dotti deferenti. Si scollano le vescicole seminali dalle altre strutture, chiudendo con clip i piccoli rami arteriosi, rimanendo molto vicini al versante vescicolare.

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Dopo che le vescicole sono state sezionate, appare ben visibile la giunzione tra la parete posteriore della prostata e il collo vescicale. Complicanze intraoperatorie.

Complicanze meno comuni includono lesioni del nervo otturatorio durante la lifadenectomia, lesione rettale, e danneggiamento degli ureteri. Le strategie cliniche in funzione delle classi di rischio Una volta individuata la classe di rischio a cui appartiene il paziente, lo specialista valuta le diverse opzioni terapeutiche e osservazionali che hanno obiettivi differenti a seconda delle caratteristiche della malattia.

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La simulazione si basa sui dati IRIS e sugli indicatori bibliometrici alla data indicata e non tiene conto di eventuali periodi di congedo obbligatorio, che in sede di domanda ASN danno diritto a incrementi percentuali dei valori. Si consideri che Anvur calcola i valori degli indicatori all'ultima data utile per la presentazione delle domande.

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Si specifica inoltre che la simulazione contiene calcoli effettuati con dati e algoritmi di pubblico dominio e deve quindi essere considerata come un mero ausilio al calcolo svolgibile manualmente o con strumenti equivalenti.

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