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Use both images to ensure that bowel gas is minimal.

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Positioning should all be corrected and confirmed with re-imaging. If bowel gas is present and excessive, excuse the patient to the restroom and restart the process from Step 1. Once the patient is in the desired position, remove the air from the immobilization cushion using the Q-fix dual vacuum pump to form a https://moletka.shop/ranch/2019-12-14.php mold around their legs and feet.

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Manually adjust the treatment table so that the laser crosshairs are at the level of the patient hips and at the midline of the hips and abdomen at the level of the hip joint. Specify the crosshair locations on the patient using a marking pen.

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Place the localization markers at the crosshairs to designate a starting point for verification simulation during radiation delivery. Set CT scanning parameters to include the pelvic region from the L3 spine to the mid-femur.

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Scan the patient using the prostate scanning protocol. Confirm that the scan is acceptable for treatment planning.

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The bladder should be full, and the rectum should have minimal air or stool. Export the digital scan file to the treatment planning software and notify dosimetry.

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Label the patient immobilization cushion with the patient ID, treating physician name, and setup instructions prior to storage for subsequent use during therapy. Proceed to Step 2. Skip to Step 3.

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Use treatment planning system contouring tools to define all relevant geometric volumes based on acquired CT images. Create an additional external contour, which includes the body, the treatment table, and any immobilization devices.

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Radiation dose will only be calculated within this contour. Contour the first clinical target volume CTV1 to include the prostate, seminal vesicles, and involved lymph nodes.

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The CTV1 will be prescribed The CTV1 volume will have the appearance of a U-shaped structure on axial images. Small bowel, rectum, and bladder normal tissues will reside within the U-shaped target volume.

Contour the second clinical target volume CTV2 to include the prostate and seminal vesicles.

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The CTV2 will be prescribed a total dose of Select three beams at gantry angles of 90, and degrees for the treatment of the CTV1 volume. Select only the 90 and degree beam angles for CTV2 treatment.

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Design two geometric blocking structures avoidance volumes. As in Step 2.

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Prior to optimization, create a new treatment plan for the CTV1. Designate the proton treatment machine to be used for planning, assign the prescribed dose and fractionation of 45 Gy RBE in 25 fractions, and define the primary target to be the CTV1.

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Create another treatment plan for the CTV2 with 2 beam sets. Prepare for the optimization of the CTV1 plan Assign the mid-block structure as a range margin for the lateral beams and assign the rectum-block structure as a range margin for the posterior-anterior beam.

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Start the optimization with automatic default settings for energy layer spacing, spot spacing, and target margin. Spot filtering removes proton spots with less than 1. In the first round of optimization for the CTV1, designate the target as the pPTV1 to establish the grid of proton spot positions.

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The specified objectives are Then resume optimization with the new objectives and objective weights. Specify these parameters as follows to develop an intensity modulated plan, also known as Multi-field Optimization MFO.

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For the external volume, set a dose falloff of 45 to 0 Gy RBE within a distance of 1 cm and with a weight of 2. For the CTV1 volume, set a uniform dose of Set this objective as robust.

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For the rectum volume, set a maximum dose of For the bladder volume, set a maximum dose of For the small bowel, set a costo intervento prostata con laser verde puerto rico dose of For the large bowel, https://moletka.shop/blog/tumore-alla-prostata-grade-3-2ci.php a maximum dose of In addition to the specific objectives, assign robustness settings to mitigate 5-mm positional shifts, 3.

Complete the optimization for the CTV1 plan and review the resulting optimized plan to ensure that the prescription goals have been achieved.

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Delete the pPTV2 objectives and resume the optimization with new objectives percentages are with respect to the prescription for the CTV2. For the CTV2 plan, optimize these objectives for the left and right beam individually.

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For the external volume, set a dose falloff of For the CTV2 volume, set a minimum dose of For the CTV2 volume, set a uniform dose of For the pPTV2 volume, set a maximum dose of Use the same robustness settings for the optimization. Complete the optimization separately for the left and right lateral beams to create 2 plan beam sets. This will permit the delivery of radiation to CTV2 using either the left or right lateral beams. https://moletka.shop/11018/2019-08-16-1.php

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Review the CTV1 and CTV2 treatment plans independently and in summation to ensure that they meet the dose constraints for prostate cancer irradiation established by the RTOG trial For the penile bulb volume, ensure costo intervento prostata con laser verde puerto rico the mean dose is under If the plans and dose distributions meet accepted dose constraint guidelines and robustness, obtain physician approval and export the plans to the treatment delivery system.

Measure to confirm the accuracy of the planned dose using ionization chamber arrays, a type of radiation detector. Verify the accuracy of the dose calculation using a secondary, independent dose calculation software.

Review the measurement results, calculation results, and technical properties of the plan with a medical physicist to ensure quality control. Generate the treatment planning documents and approve them by the planning dosimetrist, physicist, and supervising physician. Export all treatment planning data to the treatment delivery system for patient treatment and skip to Step link.

Contour all relevant geometric volumes based on acquired CT images. Create an additional external contour.

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Use the Boolean Operation tool to include the body, the treatment table, and any immobilization devices. Contour CTV1 to include the prostate, seminal vesicles, and involved lymph nodes.

Contour CTV2 to include the prostate and seminal vesicles. Add blocks for each beam with a uniform margin of 0. Using the block size select the smallest beam aperture size possible based on the size of each pPTV volume.

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The beam aperture is the brass custom cutout which will be attached to the gantry snout to shape lateral edges of each proton beam.

Model appropriate wax compensator required to shape the distal and proximal margins of each proton beam by selecting the appropriate beam parameters as follows.

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Input a range uncertainty value of 3. Input the appropriate air gap distance between the aperture and patient.

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