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Questi risultati devono essere convalidati in uno studio prospettico. Uno studio retrospettivo compresi 1. Nel contesto Il cancro della prostata è una malattia eterogenea. La nostra conoscenza dei meccanismi coinvolti nel cancro della prostata androgeno-indipendenteche ora è conosciuto come carcinoma della prostata resistente alla castrazione CRPCrimane incompletama sta cominciando a diventare più chiara.

Un'alterazione normale segnalazione androgeno è pensato per essere centrale alla patogenesi di CRPC. Si è mediata attraverso due meccanismi principalisovrappostiche sono androgeno - recettore AR - indipendenti e AR -dipendente.

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Alti livelli di espressione di Bcl-2 sono visti con maggiore frequenza come progredisce PCa. Infattila maggior parte dei farmaci che sono attivi nell'animazione CRPC inibendo la formazione dei microtubuli.

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Il gene soppressore del tumore p53 è più frequentemente mutato nei CRPC. Sovraespressione di bcl - 2 e p53 in campioni prostatectomia ha dimostrato di predire un decorso clinico aggressivo. Meccanismi androgeno- recettore - dipendente meccanismi AR dipendente diretti comprendono la via principale. Androgena recettore ligando - indipendente AR attivazione è stato sospettatocome la tirosina - chinasi attivata pathway [ insulin-like growth factor-1fattore di crescita dei cheratinocitie fattore di crescita epidermico EGF ].

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Mutazioni del recettore degli androgeni possono portare ad un cambiamento funzionale in funzione del recettore. Allo stesso tempoc'è un aumento intracellulare di androgeni da in - situ conversione. Mutazioni del recettore di androgeni si trova solo in una sottopopolazione di cellule tumoralipertantoè improbabile che sia responsabile per l'intero spettro dello stato AR - indipendente.

Le mutazioni AR potrebbe essere correlato alla pressione selettiva di antiandrogeni. In gene di fusioneun elemento androgeno- sensibile da un gene androgenodipendenti regolata viene associato con i geni che di solito non androgeno - regolatiin modo che anche loro diventino soggetti a regolamentazione androgeni.

Attualmentericorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni loro implicazione in CRPC è ipotetica. Anche in pazienti castratitessuti metastatici hanno ripetutamente dimostrato alti livelli di androgenisuggerendo un elevato livello di sintesi intracrine.

Definizione delle forme recidivanti di cancro alla prostata dopo la castrazione La definizione precisa del ricorrente o recidivante PCa rimane controversa e molti gruppi hanno pubblicato raccomandazioni pratiche per la definizione CRPC.

La forma familiare è di solito definita come la ricorrenza in almeno due Nelle forme familiari la diagnosi viene posta anni più precocemente rispetto alle dei livelli ematici dell'antigene specifico della prostata -PSA) o sintomi clinici.

Vari termini diversi sono stati usati per descrivere PCa che le recidive dopo la terapia iniziale ablazione ormonaletra cui l'ormone - refrattario PCA cancro androgeno- indipendente e tumori ormone - indipendente.

Questo si basa prevalentemente sulle recenti scoperte suggeriscono che avanza PCa non è uniformemente ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni a ulteriori manipolazioni ormonali e che gli androgeni e la progressione della malattia sono spesso dipendono da interazioni recettore degli androgeni. Carcinoma della prostata castrazione-resistenteche è ancora ormone sensibile, è stato chiaramente caratterizzatocon nuovi farmaci destinati alla ARcome MDV Enzalutamideo la sintesi degli androgenitramite CYP 17 inibizionecome abiraterone acetato o TAK Valutare il risultato del trattamento in CRPC In generale, il risultato terapeutico deve essere valutato in base alle linee guida per la valutazione della risposta al trattamento nei tumori solidirecentemente pubblicato dal gruppo RECIST Criteri di valutazione di risposta nei tumori solidi.

I pazienti con tumori dei tessuti molli principalmente hanno spesso una prognosi diversi da quelli con solo metastasi ossee.

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Ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni ossee osteoblastiche resta difficile da quantificare con precisione. La causa di morte nei pazienti PCA è spesso inaffidabilequindi un end- point più valida potrebbe essere operativo piuttosto che una specifica malattia. Il livello di PSA come marcatore di risposta Molti studi contemporanei usano PSA come marcatore di rispostaanche se non vi è consenso circa l'entità e la durata di un calo nel livello di PSA. Sebbene PSA viene utilizzato come strumento di screening rapido per testare l'attività di nuovi agentivi sono prove contrastanti sul ruolo del PSA come marcatore risposta.

Inoltreampie fluttuazioni sono stati visti in see more di PSA a causa di un effetto transitorio di farmaci sulla produzione PSA.

L' effetto dei farmaci sull'espressione del PSA dovrebbe essere considerato quando si interpretano i dati di risposta PSAche dovrebbe essere visto insieme ad altri dati clinici. Questo studio ha anche mostrato che una risposta PSA non era un marker surrogato per la sopravvivenza. Altri parametri di valutazione di marcatori molecolari è solo all'inizio. Lo strumento più frequentemente descritto e probabilmente più interessante è la cellula tumorali circolanti CTC conteggioche è stato sviluppato in parallelo con abiraterone.

Il conteggio CTC era legato alla sopravvivenza in diversi studi e potrebbe diventare un marker surrogato per la sopravvivenza. In un'analisi ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni di riferimento di TAXla risposta PSA e risposta al dolorema non la risposta QoLsono stati associati in maniera indipendente con la sopravvivenza. Raccomandazioni per la valutazione della risposta terapeutica.

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Nella pratica quotidianala valutazione della risposta al trattamento devono basarsi sul miglioramento dei sintomila sopravvivenza prolungatao altri obiettivi pre- definiti.

Il Prostate Cancer Working Group 2 PCWG2 raccomanda che gli investigatori misurano i primi risultati dalle variazioni delle singole manifestazioni presenti malattia inizialmente sia per citotossici e farmaci non citotossici con gli stessi metodi utilizzati all'arruolamento.

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Se un protocollo definisce un end-point composito per la progressionela progressione specificato in qualsiasi misura ad eccezione delle variazioni precoci PSA o dolore sostituisce un cambiamento o miglioramento in altre misure. Monitorare PSA per cicloma prevede di proseguire attraverso alza presto per un minimo di 12 settimanea meno che non vi sia altra evidenza di progressione. Dolore documenti e analgesia all'ingresso con un periodo di lead-in e misurare ripetutamente ad intervalli di settimane.

Eseguire valutazioni seriali dei cambiamenti globali in dell'HRQoLcompromesso urinaria o intestinalela gestione del doloree la ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni antitumorale supplementare.

Ignora primi cambiamenti 12 settimane di dolore o HRQoL in assenza di prove convincenti di progressione della malattia.

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Confermare la risposta o la progressione del dolore o HRQoL end-point dopo 3 settimane. Hanno dimostrato tassi di sopravvivenza significativamente più bassi nei pazienti senza blocco completo androgeni CAB.

Tuttavia, questi dati sono stati sfidati da due studi che hanno mostrato solo un beneficio di sopravvivenza marginale per i pazienti rimasti in analoghi LHRH durante le terapie di seconda e terza linea.

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Tuttaviain assenza di dati sourcei potenziali modesti benefici di una castrazione continua superano il minimo rischio di trattamento. Soppressione degli androgeni dovrebbe pertanto essere continuato a tempo indeterminato in questi pazienti. Secondario terapia ormonale per il paziente con malattia progressiva dopo ADT, ci sono molte opzioni terapeutiche. Essi comprendono il ritiro anti- androgenil'aggiunta di anti-androgenisostituzione anti- androgenicomposti estrogeniciagenti adrenoliticae nuovi approcci.

Il Dott.

Risposte ritiro antiandrogeno sono stati riportati anche con bicalutamide e megestrolo acetato Questi risultati sono stati ottenuti con i pazienti su CAB Orchiectomia con completo blocco androgenico. Dopo il ritiro degli androgeni. Non erano disponibili dati sull'effetto ritiro seguente trattamento di seconda linea anti- androgeni.

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In conclusioneil ritiro androgeni devono essere sistematicamente considerata come una modalità di prima linea source pazienti recidivantianche ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni la sua efficacia è limitata LE : 2. Classica alternative di trattamento ormonale dopo semplici vecchie modalità di moda CRPC occorrenza sono stati segnalatisenza alcun vantaggio di sopravvivenza associato mai segnalato.

Bicalutamide Bicalutamide trovi la click at this page alla dosecon dosi più alte producendo una maggiore riduzione del livello di PSA. Il più grande coorte finora si riferiscono al 52 pazienti CRPC trattati con mg di bicalutamide. Basata sull'affinità del diidrotestosterone per ARun ampio studio randomizzato TARP è in corso sul confronto l'efficacia di 50 mg bicalutamide combinato con dutasteride o placebo in non metastatico CRPC.

L'aggiunta di un non - steroidei anti - androgeno alla soppressione gonadica al momento del guasto PSA sembra comportare declino PSA in pochi ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni. Il passaggio a una terapia anti- androgeni alternativa C'è stata una recente interesse per un altro semplice modalitàvale a direla terapia anti - androgeni alternative.

Seconda linea di trattamento ormonale è stata eseguita dando un farmaco non steroideo alternativa cioè flutamide iniziale è stato sostituito da bicalutamide e viceversa.

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Cancro alla prostata. Gli estrogeni di solito esprime recettori per gli estrogeniche sovraregolati dopo l'ablazione degli androgeni in modelli animali. La maggior parte sono stati sviluppati dopo docetaxelma abiraterone acetato e MDV sono stati utilizzati prima della chemioterapia.

I risultati riportati sono da seconda analisi ad interim pre-pianificata.

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Per quanto riguarda OSc'è stata una tendenza mediana non raggiunta vs 27,2 mesiHR : 0. Analizza Tutto il sottogruppo e gli end-point secondari favorito costantemente il braccio abiraterone. Questi risultati positivi hanno portato alla European Medicines Agency EMEA di approvazione dei farmacima si deve sottolineare che uno degli end-point primari non è ancora stato raggiuntoportando ad un risultato inconcludente complessivo.

Diversi studi sono in corso, utilizzando approcci differenti attraverso tutte le vie conosciute. Un esame dettagliato è ben oltre la portata di queste linee guida.

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Docetaxel è attualmente lo standard di cura. Nello studio SWOGsollievo dal dolore è risultata simile in entrambi i gruppianche se gli effetti collaterali si sono verificati significativamente più spesso con docetaxel che con mitoxantrone.

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Il regime settimanale non è associato ad un miglioramento della sopravvivenza e non sembra essere meglio tollerato. I pazienti considerati per docetaxel rappresentano una popolazione eterogenea. I pazienti sono stati suddivisi in tre gruppi di rischio : basso rischio 0 o 1 factorintermedi 2 fattori e ad alto rischio 3 o 4 fattoriche portano a tre diverse lunghezze di OS mediano : 25,718,7 e 12,8 mesirispettivamente Gli esami radiologici non sono privi di effetti indesiderati e collaterali.

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Bisogna fidarsi del proprio Urologo, della sua esperienze e delle sue indicazioni! Grazie alla scoperta di Charles Huggins e Clarence V Hodge, vincitori del premio Nobel per la Fisiologia e Medicina nelsappiamo oggi che le cellule tumorali non sono autonome o auto-alimentate ma che la loro crescita e moltiplicazione dipende da segnali chimici come gli ormoni. Pertanto, togliendo la fonte di produzione di testosterone, le cellule tumorali non ricevevano più nutrimento, e pertanto morivano, portando ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni regressione del tumore.

Esistono go here approcci terapeutici alla soppressione dei livelli circolanti di testosterone. Attualmente è considerato il Gold Standard per le recidive biochimiche, ma sempre meno diffuso in quanto consiste nel togliere chirurgicamente entrambi i testicoli, fonte di produzione di testosterone.

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La castrazione a livello centrale agisce regolando la produzione di due ormoni prodotti nel cervello, LH luteinising hormone e FSH follicle-stimulating hormonea loro volta responsabili a livello testicolare della produzione di testosterone. Si dividono in base alla loro struttura chimica di sintesi in steroidei e non-steroidei. I più comuni usati in ambito uro-oncologico sono quelli non-steroidei.

Alcune tra le molecole più usate sono Flutamide e Bicalutamide.

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Tra i più importanti troviamo la Triptorelina, Leuprolina, Buserelina e Goserelina. FLARE-UP: un incremento transitorio degli ormoni circolanti capita nei primi giorni dopo la prima somministrazione e porta ad un aumento transitorio della produzione e circolazione di testosterone. Per evitare questo transitorio fenomeno, è opportuno associare un anti-androgeno.

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Pertanto NON vi è la necessità di associare alla prima somministrazione nessun anti-androgeno. La prova più definitiva per una maggiore probabilità di recidiva della malattia associata a specifiche caratteristiche patologiche ad alto rischio, è fornita da un recente rapporto su circa 4.

Questi dati rivelano aliquote ridotte di biochimica sopravvivenza libera da recidive e le aliquote ridotte di sopravvivenza libera da metastasi a 15 anni dopo la RP negli uomini con una varietà di fattori di rischio patologici.

Tuttavia, l'altro studio non è stato dimensionato per testare i benefici in materia di metastasi e la sopravvivenza globale. Discussione: I pazienti con risultati negativi patologici a prostatectomia devono essere informati per quanto riguarda i risultati più up-to-date dagli studi randomizzati controllati che hanno valutato l'uso di ART.

Tale consulenza deve ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni che le prove di alta qualità indica che l'uso di ART in pazienti con reperti patologici avversi ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni il rischio di recidiva biochimica, recidive locali, e la progressione clinica del cancro.

I pazienti devono essere informati che l'impatto di ART sulle successive metastasi e la sopravvivenza globale è meno chiaro, con benefici riportati in una delle due prove con dati a lungo termine su questi risultati.

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Dichiarazione 3: I medici devono offrire la radioterapia adiuvante per pazienti con reperti patologici avversi a prostatectomia tra cui l'invasione delle vescicole seminali, margini chirurgici positivi, o estensione extraprostatica a causa ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni riduzione dimostrato in recidiva biochimica, recidiva locale e la progressione clinica.

Discussione: Il pannello è pienamente consapevole che i benefici apparenti associati ART sono il risultato, in parte, di un sottogruppo di pazienti trattati che mai avrebbero presentato con recidiva.

Per questo motivo, il gruppo di esperti sottolinea che l'arte dovrebbe essere offerta a tutti i pazienti ad alto rischio di recidiva a causa delle caratteristiche patologiche avverse. Con "offerto", il gruppo di esperti scientifici significa che il paziente, la sua famiglia e il team di trattamento multidisciplinare dovrebbero impegnarsi in un processo decisionale condiviso in cui il paziente si consiglia di prendere in considerazione la possibilità di un trattamento aggiuntivo ad esempio, RT.

Se l'arte è in grado di beneficiare di un particolare paziente e deve essere somministrato è una decisione migliore da parte del team ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni trattamento multidisciplinare e il paziente con considerazione pieno e riflessivo della storia del paziente, lo stato funzionale attuale, i valori e le preferenze, e la sua tolleranza per il potenziale tossicità e la qualità della vita di effetti RT.

Tutti e tre gli studi documentati miglioramenti significativi nella sopravvivenza libera da recidiva biochimica BRFS con l'utilizzo di ART rispetto al RP solo hazard ratio pooled di 0. Inoltre, i pazienti con recidiva biochimica sono più propensi a manifestare recidiva metastatica.

Terapie per la recidiva metastatica, come le terapie di deprivazione androgenica, possono avere profonde qualità della vita impatto. Il gruppo visti riduzione del fallimento locoregionale come un altro importante endpoint clinico a causa del verificarsi di guasto locale innesca anche please click for source di terapie di salvataggio, con tossicità associate e aumenta la probabilità del difetto metastatico.

Il pannello visualizzato riduzione in avvio di terapie di salvataggio a seguito di ART come un altro importante endpoint clinico per la prevenzione delle conseguenze negative di queste terapie.

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SWOG e EORTC anche sia dimostrato un miglioramento della sopravvivenza libera da progressione clinica definita come evidenza clinica o di imaging di recidiva o di morte, ma non compresi progressione biochimica a più di 10 anni di follow-up in pazienti ART rispetto a solo RP pazienti.

Pertanto, nel contesto di offrire ART per i pazienti, va sottolineato che c'è meno certezza per quanto riguarda i potenziali benefici in termini di prevenzione recidiva metastatica e migliorare la sopravvivenza globale.

Data la consistenza dei risultati di tutti gli studi relativi ad altri end point clinicamente rilevanti di ridotta fallimento biochimico e loco-regionale, la progressione clinica, e la riduzione della necessità per l'inizio della terapia di salvataggio nei pazienti trattati con ART, il gruppo di ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni ha concluso che i pazienti con caratteristiche patologiche ad alto rischio dovrebbe essere offerto ART.

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Il gruppo osserva inoltre che l'RT dovrebbe essere offerta ai pazienti con patologia avversa rilevati a prostatectomia che hanno un livello di PSA post-prostatectomia persistente. Un livello di PSA crescente suggerisce la presenza di malattia residua e preannuncia spesso l'eventuale sviluppo di metastasi sintomatiche e di morte ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni cancro alla prostata.

Pound et al. Hanno seguito 1. Tra gli uomini che hanno sviluppato i valori di PSA rilevabili dopo l'intervento chirurgico, il tempo mediano allo sviluppo di metastasi era di otto anni. Gli uomini con Gleason score malattia nelle metastasi campione chirurgico sviluppati più rapidamente, di solito entro cinque anni, mentre gli uomini con Gleason score malattia metastasi sviluppate più lentamente, di solito nel giro di dieci anni.

All'inizio aumento del PSA è stata associata con un più rapido sviluppo di metastasi.

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In particolare, gli uomini che hanno sviluppato un aumento del loro valore di PSA entro due anni dalla chirurgia sviluppato metastasi più rapidamente - di solito entro cinque anni; uomini che hanno sviluppato un aumento dei loro valori di PSA più di due anni di post-chirurgia, le metastasi tuttavia, sviluppati in seguito, molti di più di 10 a 15 anni dopo.

Il PSA mediano tempo di raddoppiamento fornito il più statisticamente significativa previsione del tempo alla progressione lontano. Uomini con un tempo di raddoppiamento del PSA meno di 10 mesi di solito sviluppate metastasi entro cinque anni dalla chirurgia, mentre gli uomini con PSA raddoppio tempo superiore a 10 mesi ha sviluppato metastasi molto più ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni.

Gli uomini che hanno sviluppato metastasi di solito morti in media dopo cinque anni range anni più tardi. Albertsen et al. Sono riportati i risultati di 1. Per i pazienti restanti livelli di PSA sono aumentati subito dopo l'intervento chirurgico o dopo un tempo di ritardo. Un tempo di raddoppio di circa dodici mesi a condizione che la massima separazione tra i pazienti che sono morti di cancro alla prostata entro dieci anni della chirurgia e quelli che non hanno.

PSA raddoppiando i tempi sono stati correlati con i punteggi Gleason da biopsia dei pazienti e dei loro livelli di pretrattamento di PSA. Nel complesso, questi dati indicano che gli uomini con un PSA crescente dopo l'intervento chirurgico sono a rischio di sviluppare metastasi e, successivamente, morire di malattia; questo rischio è particolarmente elevato tra gli uomini ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni tempi di PSA raddoppio rapidi.

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La metà di tutti gli uomini con valori di PSA raddoppiano più veloce di ogni 10 a 12 mesi dopo l'intervento sono morti dalla loro malattia entro 10 a 13 anni. I pazienti devono essere informati del rapporto tra PSA recidiva post-operatorio e la probabilità di recidiva metastatica e di morte da cancro alla prostata.

La presenza di una recidiva biochimica richiede una discussione approfondita delle alternative disponibili per la terapia di salvataggio, compreso l'uso di RT e di altri tipi di terapia, ed è sufficiente per innescare la somministrazione di terapie di salvataggio. Il gruppo osserva inoltre che non ci sono prove per suggerire una soglia oltre la quale RT è inefficace. PSA Inoltre, ancora più test sensibili possono aggiungere ulteriore chiarezza sul fatto che i pazienti sono ad aumentato rischio di recidiva clinica.

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Il gruppo osserva, tuttavia, che la decisione di avviare terapie di salvataggio è meglio fatta dal medico che ha piena conoscenza dei risultati ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni un paziente specifica patologia, fattori di rischio, la storia familiare, preferenze e valori in consultazione con il paziente e con piena discussione della potenziali benefici ei rischi del trattamento.

Corpo di forza prove è di grado C, click la maggior parte della letteratura in materia è composta da studi osservazionali e trial randomizzati sono concentrati sull'impatto delle diverse soglie PSA sui risultati.

Possono essere rilevanti per ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni una strategia di salvataggio adeguato. La linea guida revisione sistematica incluso il recupero della letteratura sulle strategie di imaging per rilevare la posizione recidiva nel paziente post-RP, che ha la prova biochimica di recidiva. Il gruppo di esperti alle prese con numerose sfide nell'interpretare questa letteratura. Il problema più difficile era la mancanza di uno standard di riferimento affidabile e relativamente privo di errori con cui valutare nuove modalità.

In molti studi non luogo recidiva potrebbe essere identificato in un sottogruppo di pazienti con scompenso biochimico da uno standard di riferimento o la modalità in fase di valutazione, rendendo le reali prestazioni della modalità valutato poco chiaro.

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Altri problemi incluso l'uso di diversi standard di riferimento all'interno e tra gli studi, la mancata gestire lo standard di riferimento per tutti i pazienti, la mancanza di indipendenza dello standard di riferimento dalla modalità valutato, e la mancanza di cecità per gli interpreti di prova. Per queste ragioni, il corpo di forza prova di questa letteratura è di grado C.

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Recidiva locale. Trenta-tre studi composti da 53 bracci dello studio riportato sulla performance diagnostica di 19 modalità di rilevamento recidiva locale. Per più della metà delle modalità di valutazione, solo uno o due bracci dello studio hanno riportato risultati; la mancanza di un numero sufficiente di studi su ogni modalità limitato l'interpretabilità dei risultati.

Inoltre, molte modalità esposte sensibilità e specificità molto variabili tra gli studi; questa mancanza di coerenza ulteriormente limitata interpretabilità delle prestazioni di modalità specifiche. Due revisioni sistematiche pubblicate su questo argomento vengono a conclusions. Complessivamente, la decisione su quale modalità da utilizzare ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni determinare la presenza o l'assenza di recidiva locale dipenderà dalla disponibilità di specifiche modalità e sugli obiettivi del clinico per l'imaging.

Due ulteriori studi riportati sull'uso della risonanza magnetica con nanoparticelle superparamagnetiche linfotropico LSN. Nessuno dei pazienti in See more stati biopsia, ma i risultati correlato bene con Stephenson previsioni nomogramma per quanto riguarda i pazienti che potrebbero trarre beneficio da SRT.

Tuttavia, questo studio ha anche mancava uno standard di riferimento, il che rende chiaro come molti dei nodi sospetti costituito vere metastasi. Il gruppo osserva che i dati MR linfografia sono promettenti, ma vi è la necessità di studi metodologicamente più rigorosi.

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Nel complesso, il gruppo di esperti ha concluso che i dati disponibili sono insufficienti per raccomandare tecniche specifiche per l'individuazione di recidiva nei nodi. Ricorrenza in osso.

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Un ulteriore insieme di studi incentrati su scintigrafia ossea risultati in pazienti con diverse caratteristiche PSA-correlati. Recidiva metastatica: Sette studi ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni fornito informazioni per quanto riguarda l'individuazione di metastasi al di fuori del letto prostata. Tre studi pubblicati sull'uso di ProstaScint. Ricorrenza in tutti i siti. Ventidue studi hanno fornito informazioni sulle prestazioni diagnostiche per quanto riguarda l'individuazione di recidiva della malattia in qualsiasi parte del corpo con sette diverse tecniche di imaging.

Nella maggior parte dei casi, solo un paio di braccia studio ha esaminato la stessa modalità, il che rende difficile giungere a conclusioni definitive. Vantaggi e limiti dei magneti ad alto campo 3T.

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Tumore primitivo T. Tabella 7: Linfonodi regionali N. Tabella 8: Metastasi a distanza M.

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In aggiunta la classificazione del ypTNM fornisce una struttura standardizzata per la raccolta di dati necessari alla valutazione di nuove terapie neoadiuvanti. Positività dei margini chirurgici. Il tumore rimanente in un paziente dopo la terapia con interventi curativi es. Questi pazienti possono essere classificati in tale maniera sia in caso di coinvolgimento macroscopico che microscopico tabella 9. Tabella 9: Tumore residuo nel paziente.

Trattamento: Prostatectomia Radicale.

Spesso si sente parlare, in ambito di oncologia prostatica, di recidiva biochimica. Ma cosa significa esattamente?

Il trattamento chirurgico del tumore della prostata consiste nella prostatectomia radicale, che vuol dire la rimozione completa della ghiandola prostatica, con la resezione di entrambe le vescicole seminali. Negli ultimi anni molti centri Europei hanno acquisito una esperienza considerevole con ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni prostatectomia radicale laparoscopica Rozet F et al, Più recentemente, è stata sviluppata la prostatectomia radicale laparoscopica con assistenza robotica.

Nei centri con la maggiore esperienza, i risultati funzionali e oncologici a breve termine sembrano paragonabili con la tecnica a cielo aperto.

I risultati oncologici a lungo termine non sono ancora disponibili. Un approccio chirurgico mini invasivo per il trattamento del cancro della prostata fu descritto da Schuessler e colleghi in che link la prima prostatectomia radicale laparoscopica LRP. Anche se il trattamento del cancro con LRP fosse ritenuta comparabile con la chirurgia open, gli autori conclusero che la LRP non offriva vantaggi significativi rispetto alla chirurgia open.

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In aggiunta, la superiore vista tridimensionale offerta da questo sistema robotico fornisce al chirurgo una prospettiva senza precedenti ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni periprostatica.

Il vantaggio principale della prostatectomia radicale è che se è compiuto abilmente, offre la possibilità di cura col minimo danno collaterale ai tessuti circostanti Han et al, b ; Hull et al, Inoltre, il fallimento del trattamento è identificato più prontamente, e il decorso postoperatorio è molto più regolare che in passato.

Ma soprattutto gli uomini cui viene posta la diagnosi sono sempre più giovani e quindi sempre più interessati a preservare la funzionalità sessuale.

Se resta qualche dubbio sulla presenza di un tumore residuo, il chirurgo dovrebbe in ogni caso rimuovere il fascio neurovascolare.

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Inoltre, la prostatectomia radicale laparoscopica è associata con un più alto rischio di complicanze severe. Tecnica laparoscopica robot assistita. È stata introdotta sul mercato come una tecnica meno invasiva, tecnologicamente è il metodo continue reading avanzato per compiere l'operazione, dando meno dolore e un recupero più rapido.

Non è ancora certo che i risultati ottenuti con questa tecnica siano buoni come quelli della tecnica open Smith, ; Webster et al, La prostatectomia radicale comporta la rimozione completa della ghiandola prostatica e delle vescicole seminali e di solito include anche la linfoadenectomia pelvica.

I principali punti per compiere una anatomicamente corretta prostatectomia radicale nerve-sparing sono i seguenti:. Linfadenectomia pelvica. La dissezione linfonodale si esegue prima della prostatectomia radicale.

La dissezione si inizia scollando l'avventitia sulla vena iliaca esterna. Non c'è nessun bisogno di rimuovere il linfonodo di Cloquet.

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Avendo cura di retrarre con delicatezza lateralmente la vena iliaca esterna, il pacchetto linfonodale viene distaccato lateralmente dalla parete dello scavo pelvico.

Nello spingere la linfoadenectomia nella fossa otturatoria è essenziale identificare il nervo otturatorio per evitare di danneggiarlo. Il pacchetto linfonodale viene liberato dal nervo e dai vasi otturatori. Se i vasi otturatori si trovano nella loro normale posizione anatomicacioè al di sotto del nervo, essi possono essere risparmiati.

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Incisione della fascia endolpelvica e sezione dei legamenti puboprostatici. La fascia endopelvica viene incisa a livello della sua riflessione sulle pareti del bacino, ben distante dai suoi punti di contatto con la vescica e con la prostata. A questo punto si trovano piccoli rami arteriosi e venosi che si dipartono dai vasi pudendi e, perforata la muscolatura pelvica, irrorano la prostata.

Si disloca posteriormente la prostata e si sezionano con leforbici i legamenti tagliandoli sulla linea mediana.

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Si deve fare ogni sforzo per conservare le componenti pubouretrali. Questo vaso dovrebbe cautamente essere isolato dalla sottostante superficie e coagulato. Sezione del complesso venoso dorsale. Si inizia a tagliare il complesso dalla superficie. Bisogna ricordare che non esistono limiti chirurgici tra le fibre sfinteriche e la ghiandola prostatica; questa operazione richiede la massima attenzione.

Vengono sezionate le fibre muscolari dello sfintere striato e quindi si identifica una lamina fibrosa sulla quale si inserisce, ovvero ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni fascia di Denonvilliers. Quindi si incide la stessa sulla linea mediana e si riscontra facilmente uno spazio di dissezione prerettale, tra fascia di Denonvilliers e fascia prerettale che ricopre il retto.

Identificazione e preservazione delle banderelle neuro vascolari.

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La dissezione superselettiva viene terminata quando inizia a comparire la parte posteriore delle vescicole seminali, ricoperta dalla fascia di Denonvilliers. Dissezione posteriore e sezione dei peduncoli laterali. Dovendo sviluppare il piano tra il margine laterale delle vescicole seminali e la sovrastante fascia pelvica laterale, i peduncoli laterali vengono sezionati.

La completa sezione dei peduncoli prostatici facilita enormemente la visualizzazione e la dissezione delle vescicole click. Dissezione vesciculodeferenziale. Si trazionano e sezionano i dotti deferenti.

Si scollano le vescicole seminali dalle altre strutture, chiudendo con clip i piccoli rami arteriosi, rimanendo molto vicini al versante vescicolare. Conservazione, resezione del collo vescicale e anastomosi vescico-uretrale. Dopo che le vescicole sono state sezionate, appare ben visibile la giunzione tra la parete posteriore della prostata e il collo vescicale. Complicanze intraoperatorie.

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Complicanze meno comuni includono lesioni del nervo otturatorio durante la lifadenectomia, lesione rettale, e danneggiamento degli ureteri. Se il nervo otturatorio è sezionato, un tentativo di rianastomosi dovrebbe essere eseguito con suture non assorbibili.

Imaging RM della prostata

Il danno rettale è una complicanza infrequente ma seria. In casi consecutivi, 11 ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni del retto furono registrate. Se si verifica un danno rettale, la procedura dovrebbe essere completata. Lo sfintere anale durante la sutura viene divaricato da un assistente per evidenziare il danno rettale. Si esegue una sutura in doppio strato. La ferita dovrebbe essere irrigata copiosamente con soluzione antibiotica, ed al paziente dovrebbe essere somministrati antibiotico a largo spettro per batteri aerobi ed anaerobi.

Quando fu usata questa tecnica go here una colonstomia, tutti i pazienti recuperarono senza sviluppare infezione della ferita, ascesso pelvico, o fistola retto-uretrale Borland e Walsh, Il danno ureterale è secondario alla dissezione disattenta mentre si tenta di identificare lo spazio corretto tra la vescica e le vescicole seminali.

Complicanze postoperatorie.

La forma familiare è di solito definita come la ricorrenza in almeno due Nelle forme familiari la diagnosi viene posta anni più precocemente rispetto alle dei livelli ematici dell'antigene specifico della prostata -PSA) o sintomi clinici.

Di questi, quattro pazienti furono esplorati chirurgicamente per controllare il sanguinamento e tre furono osservati scrupolosamente. La quantità di sangue richiesta per i pazienti esplorati fu sovrapponibile a quella dei pazienti osservati, anche se ospedalizzazione totale fu più corta nei pazienti che subirono una esplorazione chirurgica.

Questi risultati suggeriscono che pazienti che richiedono trasfusioni acute per ipotensione dopo prostatectomia radicale dovrebbero essere esplorati per evacuare l'ematoma pelvico per ridurre la probabilità di stenosi del collo vescicale e la percentuale di incontinenza.

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Misure per prevenire questa complicanza includono un corretto posizionamento sul tavolo operatorio per evitare compressione delle vene delle estremità distali, uso di apparecchiature di compressione intermittenti, utilizzo di profilassi con eparina a basso peso molecolare e la precoce mobilizzazione.

Insorgono quando vi è una inadeguata giustapposizione della mucosa vescicale e uretrale. Incontinenza Urinaria. Dopo prostatectomia radicale open, l'incontinenza è di solito secondaria alla deficienza dello sfintere intrinseco.

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Comunque, la causa predominante di questa deficienza è il danno durante la legatura e sezione del complesso venoso dorsale. Durante il loro recupero, i pazienti hanno bisogno di incoraggiamento continuo e consigli ad intervalli regolari. I dettagli di questo programma sono riportati in letteratura Walsh e Worthington, e Disfunzione Erettile. Questi dati furono aggiornati recentemente Parroci et al, In questi lavori, più pazienti avevano entrambi more info fasci neurovascolari preservati.

Tabella Complicanze della prostatectomia radicale open. Risultati oncologici. Comunque i fattori che determinano maggiormente lo stato dei margini sono di natura biologica volume, distribuzione e aggressività del tumore e chirurgica tipo di procedura, tecnica ed esperienza.

I margini chirurgici positivi sono uniformemente riconosciuti come indicatore sfavorevole, associato con un incremento del rischio di ripresa biochimica e ripresa locale di malattia, cosi come necessitano di un trattamento ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni.

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La positività dei margini chirurgici postero-laterali appare associata a una maggiore probabilità di ripresa di malattia, mentre il significato prognostico dei margini chirurgici positivi apicali rimane incerto Yossepowitch et al, Bisognerebbe definire se vi sono della differenze nel trattamento adiuvante radioterapico precoce o differito alla ripresa biochimica.

Numero pazienti.

Nel testo le diverse patologie sono trattate integrando e correlando i quadri RM con i dati clinici per un completo approccio interdisciplinare: combinazione vincente per una diagnosi precoce e una terapia mirata. Skip to main content Skip to table of contents.

Open Radical Prostatectomy. Ward et al, Pettus et al, Han et al, Swindle et al, Karakiewicz et al, Simon et al, Vis et al, Eastham et al, Accesso addominale e configurazione dei trocars. Incisione della fascia dei retti e dissezione dello spazio preperitoneale per via smussa utilizzando il dito indice, verso sinistra e verso destra, fino alla linea arcuata, in modo tale da scollare il più possibile il peritoneo dalla parete addominale.

Dopo tale manovra si procede al posizionamento dei trocars in modalità digito guidata. Un trocar da 5 mm è posizionato a circa 2 dita dalla spina iliaca anteriore superiore sinistra; in modo simmetrico viene posizionato un trocar da 10 mm a destra.

I trocars da 5 mm sono utilizzati dal primo operatore; il trocar da 10 mm pararettale è utilizzato dallo strumentista con il retrattore; il rimanente trocar da 10 mm è utilizzato dal secondo operatore. La pressione di insufflazione è ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni a 13 mmHg. see more

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Guadagno dello spazio del Retzius. Prima della dissezione della prostata, si mobilizzano le residue aderenze peritoneali, fino a visualizzare la vena iliaca esterna bilateralmente.

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Il grasso periprostatico viene rimosso dalla superficie anteriore della prostata e la vena dorsale superficiale viene coagulata con le pinze bipolari. Isolamento e sezione del collo vescicale.

Il collo vescicale si identifica dove le fibre dei legamenti puboprostatici si incrociano. La conferma di questo punto si ha trazionando il catetere e osservando il palloncino dello stesso.

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Dissezione delle vescicole seminali e dei deferenti. Legatura del complesso venoso dorsale. Incisione della fascia endopelvica tra prostata e parete pelvica. Legatura del complesso venoso dorsale con sutura 0 Vicryl.

Dissezione anterograda delle bandellette neuro vascolari. Le bandellette neuro vascolari sono aderenti al foglietto posteriore della Denonvilliers, qui si sviluppa il piano anatomico tra prostata e la fascia.

Dopo la sezione con bisturi armonico del complesso venoso dorsale è visibile la parte anteriore della giunzione uretro-prostatica, che viene sezionata a freddo. A questo punto la ghiandola prostatica è completamente mobilizzata. Anastomosi vescico-uretrale. Si utilizza una sutura continua a circa 6 punti, partendo dalle ore 4.

L'anastomosi è testata riempendo la vescica read article mL di soluzione salina. Crepe visibili ricorrenza del carcinoma prostatico livello psa 10,5 in due anni possono essere riparate con suture supplementari come necessario.

Il periodo medio di cateterizzazione era 5. Un altro momento in cui è possibile lesionare il margine laterale del retto è la resezione ampia delle bandellette neurovascolari. Se si sospetta un danno rettale, il retto dovrebbe essere ispezionato digitalmente.

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Il danno rettale va riparato in due strati seguiti dalla copertura con omento o grasso perirettale Katz et al, Se è identificato e riparato come descritto, la colonstomia simultanea non è generalmente richiesta.

Non c'è differenza tra tecnica a sutura continua o a punti staccati.

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La maggior parte dei lavori hanno dimostrato un calo significativo delle percentuali di emotrasfusioni nei pazienti sottoposti a LRP rispetto ai pazienti sottoposti a prostatectomia radicale open Tewari et al, ; Ahlering et al, La tecnica chirurgica è indubbiamente un fattore che contribuisce al recupero della continenza Smith, Età media Years.

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